טופס רישום לקורס הכנה למבחן כניסה במתמטיקה פרטים אישייםשם פרטי * Required בעברית בלבדשם משפחה * Required בעברית בלבדשם פרטי באנגלית * Required באנגלית בלבדשם משפחה באנגלית * Required באנגלית בלבדמין * Required זכר נקבה כרשום בתעודת זהותאין ברשותי מס' תעודת זהות ישראלית נא לסמן במידה ואיןHiddenשפת אם * Requiredעבריתערביתרוסיתאנגליתצרפתיתאחרתעודת זהות * Required מספר מלא כולל ספרת ביקורתמספר דרכון * Required תאריך לידה * Requiredיום12345678910111213141516171819202122232425262728293031חודש123456789101112שנה2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920ארץ לידה * Requiredבחרו ארץ לידהישראלרוסיהארצות הבריתאוזבקיסטןאוסטריהאוסטרליהאוקראינהאורוגוואיאזרבייג'ןאיטליהאינדונזיהאירלנדאירןאלבניהאלג'יריהאנגליהאסטוניהאפגניסטןאקוודורארגנטינהארמניהאתיופיהבולגריהבוליביהבורמהבלגיהבלרוסבנגלדשברזילגאורגיה (גרוזיה)גואטמאלהגינאהגרמניהדנמרקדרום אפריקהדרום קוריאההודוהולנדהונג קונגהונגריההונדוראסוולסוייטנאםונצואלהזמביהחבר העמים לשעברטג'יקיסטןטוניסיהטורקמניסטןטייוואןטנזניהטרינידד וטובגויוגוסלביהיווןיפןירדןלאוסלבנוןלובלוכסנבורגלטביהליטאמולדובהמונגוליהמלאזיהמלטהמונאקומצריםמקדוניהמקסיקומרוקונורבגיהניו זילנדניקרגואהנפאלסודןסומליסוריהסיןסינגפורסלבדורסלובניהסלובקיהסעודיהספרדסקוטלנדסרביהסרי לנקהעדןעירקפורטו ריקופוליןפולינזיה הצרפתיתפורטוגלפיליפיניםפינלנדפנמהפרגוואיפרוצ'כיהציילוןצ'ילהצ'כוסלובקיהצפון אירלנדצפון קוריאהצרפתקובהקולומביהקוסטה ריקהקזחסטןקירגיסטןקמבודיהקנדהקפריסיןרודזיהרומניהרפובליקה דומיניקניתשבדיהשוויץתאילנדתורכיהתימןארץ שאינה ברשימהתאריך עליה * Requiredיום12345678910111213141516171819202122232425262728293031חודש123456789101112שנה2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920מספר טלפון נייד * Required עיר/יישוב * Requiredבחרו ישובחיפהתל-אביב-יפוירושליםאבו בלאלאבו ג'ווייעדאבו גושאבו סנאןאבו סריחאןאבו עבדון-שבטאבו עמאר-שבטאבו עמרה-שבטאבו קורינאאבו קורינאת-שבטאבו רובייעה-שבטאבו רוקייקאבו תלולאבטיןאבטליוןאביאלאביביםאביגדוראביחילאביטלאביעזראביריםאבן יהודהאבן יצחקאבן מנחםאבן ספיראבן שמואלאבני איתןאבני חפץאבנתאבשלוםאבתאןאדורהאדיריםאדמיתאדרתאודיםאודםאוהדאוהלואום אל-פחםאום אל-קוטוףאום בטיןאומןאומץאופקיםאור הגנוזאור הנראור יהודהאור עקיבאאורהאורוןאורותאורטלאורניםאורניתאושהאזוראזור תעסוקה משגבאזור תעשייה אכזיאחווהאחוזםאחוזת ברקאחיהודאחיטובאחיסמךאחיעזראטרשאיביםאיילאיילת השחראילוןאילותאילניהאילתאיתמראיתןאיתניםאכסאלאל-עריאןאל-רוםאלומהאלומותאלון הגלילאלון מורהאלון שבותאלוני אבאאלוני הבשןאלוני יצחקאלוניםאלי סיניאלי-עדאליכיןאליפזאליפלטאליקיםאלישיבאלישמעאלמגוראלמוגאלעדאלעזראלפי מנשהאלקושאלקנהאם אל-גנםאמוניםאמיריםאמנוןאמציהאניעםאסד-שבטאספראעבליןאעצםאפינישאפיקאפיקיםאפעל-בית אבותאפעל-סמינריוניאפקאפרתארבלארגמןאריאלארסוףאשבולאשדודאשדות יעקב-איחודאשחראשכולותאשל הנשיאאשליםאשקלוןאשרתאשתאולאתגרבאקה אל-גרביהבאר אורהבאר גניםבאר טוביהבאר יעקבבאר מילכהבאר שבעבארות יצחקבארותייםבאריבדולחבוסתן הגלילבועיינה נוג'ידאתבוקעאתאבורגתהבחןבטחהביאדהביצרוןביר א-סכהביר אל-מכסורביר הדאג'בירייהבית אורןבית אלבית אל ב'בית אלעזריבית אלפאבית אריהבית ברלבית ג'ןבית גובריןבית גמאלבית גמליאלבית דגןבית הגדיבית הלויבית הללבית העמקבית הערבהבית השיטהבית זידבית זיתבית זרעבית חורוןבית חלקיהבית חנןבית חנניהבית חרותבית חשמונאיבית יהושעבית יוסףבית ינאיבית יצחק-שער חפרבית ירחבית לחם הגליליתבית מאירבית נחמיהבית נירבית נקופהבית עובדבית עוזיאלבית עזראבית עריףבית צביבית קמהבית קשתבית רבןבית רימוןבית שאןבית שמשבית שעריםבית שקמהבית"ר עיליתביתן אהרןבכורהבלפוריהבן זכאיבן עמיבן שמן-כפר נוערבן שמן-מושבבני ברקבני דקליםבני דרוםבני דרורבני יהודהבני נצריםבני עטרותבני עי"שבני עצמוןבני ציוןבני ראםבניהבנימינה-גבעת עדהבסמ"הבסמת טבעוןבענהבצרהבצתבקועבקעותבר גיוראבר יוחאיבר-לבברור חילברוריםברושברטעהברכהברכיהברעםברקברקאיברקןברקתבת הדרבת חפרבת חצורבת יםבת עיןבת שלמהבתי זיקוק-קישוןבתירגאולי תימןגאולי תימן-שכונהגאוליםגאליהג'דיידה-מכרג'ולסג'לג'וליהג'נאביבג'סאר א-זרקאג'ש-גוש חלבג'תגבולותגביםגבעגבע בנימיןגבע כרמלגבעוליםגבעון החדשהגבעות ברגבעת אבניגבעת אלהגבעת ברנרגבעת השלושהגבעת זאבגבעת ח"ןגבעת חביבהגבעת חיים-מאוחדגבעת חיים-איחודגבעת יואבגבעת יעריםגבעת ישעיהוגבעת כ"חגבעת ניל"יגבעת עדהגבעת עוזגבעת שמואלגבעת שמשגבעת שפיראגבעתיגבעתייםגברעםגבתגדותגדידגדידהגדישגדעונהגדרהגונןגורןגורנות הגלילגזיתגזרגיאהגיבתוןגיזוגילוןגילתגינוסרגיניגרגינתוןגיתהגיתיתגלאוןגלגלגליל יםגמזוגן אורגן הדרוםגן השומרוןגן חייםגן יאשיהגן יבנהגן נרגן שורקגן שלמהגן שמואלגנותגנות הדרגני הדרגני טלגני יהודהגני יוחנןגני עםגני תקווהגניםגעשגעתוןגפןגרופיתגשורגשרגשר הזיוג'ת-בגלילגת-קיבוץגת רימוןדאלית אל-כרמלדבורהדבוריהדבירהדברתדגניה א'דגניה ב'דוב"בדוגיתדולבדורדורותדחידייר אל-אסדדייר ראפאתדימונהדיר חנאדישוןדלייהדלתוןדמיידהדןדפנהדקלהאוןהבוניםהגושריםהדסיםהדר עםהוד השרוןהודיההודיותהוואשלההוזייל-שבטהושעיההזורעהזורעיםהחותריםהיוגבהילההמעפילהמרכז למחקר-נחלהסולליםהעוגןהר אדרהר גילההר עמשאהראלהרדוףהרצליההרריתהשומרוןורד הגלילורד יריחוורדוןזבארגה-שבטזבדיאלזבידאתזוהרזיקיםזיתןזכרון יעקבזכריהזלפהזמרזמרתזנוחזרועהזרזירזרחיהח'ואלדחבצלת השרוןחברחג'אג'רהחגורחגיחגלהחד-נסחדידחדרהחו"לחואלדחוג'ייראתחוות השומרחוות שלםחולדהחולוןחוליתחולתהחומשחוסןחופיתחוקוקחורהחורפישחורשיםחזוןחיבת ציוןחינניתחיפהחלוףחלוץחלמישחלץחמאםחמדחמדיהחמדתחמרהחניאלחניתהחנתוןחספיןחפץ חייםחפצי-בהחצבחצבהחצור הגליליתחצור-אשדודחצר בארותייםחצרות געשחצרות חולדהחצרות חפרחצרות יוסףחצרות כ"חחצרות צריפיןחצריםחרב לאתחרוציםחרותחרישחרמשחרשיםחשמונאיםטבחהטבעוןטבריהטובא-זנגרייהטורעאןטייבה-בעמקטייבה-במשולשטירהטירת יהודהטירת כרמלטירת צביטל שחרטל-אלטלליםטלמוןטמרהטמרה-יזרעאלטנאטפחותיאנוחיאנוח-ג'תיבוליבולהיבנאליבנהיגוריגליד בנימיןיד השמונהיד חנהיד מרדכייד נתןיד רמב"םידידהיהודיהליובליובליםיודפתיונתןיושיביהיזרעאליזרעםיחדיחיעםיטבתהייט"ביכיניימאימין אורדינובינוןיסוד המעלהיסודותיעדיעליעףיערהיפיעיפעתיפתחיצהריציץיקוםיקיריקנעם-המושבהיקנעם עיליתיראוןירדנהירוחםירושליםירחיבירכאירקונהישעישעיישרשיתדכאבולכאוכב אבו אל-היגכבריכדוריכדיםכדיתהכוכב השחרכוכב יאירכוכב יעקבכוכב מיכאלכורזיםכחלכיסופיםכישורכלילכלניתכמאנהכמהיןכמוןכנותכנףכנרת-מושבהכנרת-קבוצהכסיפהכסלוןכסראכסרא-סמיעכעביה-טבאש-חג'אגכפר אביבכפר אדומיםכפר אוריהכפר אז"רכפר אחיםכפר אל עוברהכפר אליהוכפר ביאליקכפר ביל"וכפר בלוםכפר בן נוןכפר בפטיסטיםכפר בראכפר ברוךכפר גדעוןכפר גליםכפר גליקסוןכפר גלעדיכפר דניאלכפר דרוםכפר האורניםכפר החורשכפר הירוקכפר המכביכפר הנגידכפר הנוער הדתיכפר הנשיאכפר הסכפר הרא"הכפר הרי"ףכפר ויתקיןכפר ורבורגכפר ורדיםכפר זיתיםכפר זמירכפר חב"דכפר חושןכפר חיטיםכפר חייםכפר חנניהכפר חסידים א'כפר חסידים ב'כפר חרובכפר טרומןכפר יאסיףכפר ידידיהכפר יהושעכפר יונהכפר יחזקאלכפר יעבץכפר כמאכפר כנאכפר מונשכפר מימוןכפר מל"לכפר מנדאכפר מנחםכפר מסריקכפר מצרכפר מרדכיכפר מרמורקכפר נחוםכפר נטרכפר סאלדכפר סבאכפר סילברכפר סירקיןכפר סמיעכפר עבודהכפר עזהכפר עציוןכפר פינסכפר קאסםכפר קישכפר קרעכפר ראש הנקרהכפר רוזנואלד-זרכפר רופיןכפר רותכפר שמאיכפר שמואלכפר שמריהוכפר תבורכפר תפוחכרי דשאכרכוםכרם בן זמרהכרם בן שמןכרם יבנה-ישיבהכרם מהר"לכרם שלוםכרמי יוסףכרמי צורכרמיאלכרמייהכרמיםכרמללבוןלביאלבניםלהבלהבות הבשןלהבות חביבהלהביםלודלוד נמל תעופהלוזיתלוחמי הגיטאותלוטםלוטןלימןלכישלפידלפידותלקיהמאורמאיר שפיהמאקורהמבוא ביתרמבוא דותןמבוא חורוןמבוא חמהמבוא מודיעיםמבוא עזהמבואות יםמבועיםמבחורמבטחיםמבקיעיםמבשרת ציוןמגארמג'ד אל-כרוםמג'דל שמסמגדיםמגדלמגדל העמקמגדל עוזמגדל תפןמגדליםמגידומגלמגןמגן שאולמגשימיםמדרך עוזמדרשת בן גוריוןמדרשת רופיןמודיעיןמודיעין עיליתמולדה*מולדתמוצא עיליתמוצא תחתיתמוקייבלהמורגמורןמורשתמזורמזכרת בתיהמזרעמזרעהמחולהמחנה גבעת חננמחנה הילהמחנה טלימחנה יבורמחנה יהודיתמחנה יפהמחנה יתירמחנה מריםמחנה עדימחנייםמחסיהמטולהמטעמי עמימיטבמייסרמיצרמירבמירוןמישרמיתרמכבים-רעותמכון וינגייטמכורהמכמורתמכמניםמכרמלאהמלילותמלכייהמלכישועמנוחהמנוףמנותמנזר לטרוןמנחמיהמנרהמנשית זבדהמסדמסדהמסילותמסילת ציוןמסלולמסמיהמסעדהמסעודין אל-עזאזממעאויהמעברותמעגליםמעגןמעגן מיכאלמעוז חייםמעוןמעונהמעוףמעיין צבימעיליאמעין ברוךמעלה אדומיםמעלה אפריםמעלה גלבועמעלה גמלאמעלה החמישהמעלה לבונהמעלה מכמשמעלה עירוןמעלה עמוסמעלה שומרוןמעלות-תרשיחאמעני אבו חאמדמעניתמעשמפלסיםמפעלי גליל עליוןמפעלי העמק-יזרעמפעלי חפרמפעלי מישור רותםמפעלי מעוןמפעלי צומת מלאכימפעלי צין-ערבהמפעלי צמחמצדהמצדות יהודהמצובהמצודת כחמצליחמצמץמצפהמצפה אבי"במצפה אילןמצפה יריחומצפה נטופהמצפה רמוןמצרמקווה ישראלמרג'המרגליותמרום גולןמרחב עםמרחביה-קיבוץמרחביה-מושבמרכז אבשלוםמרכז אזורי כדורימרכז אזורי מרוםמרכז אזורי שוהםמרכז למחקר גרעינמרכז שפיראמרעיתמשאבי שדהמשגבמשגב דבמשגב עםמשהדמשואהמשואות יצחקמשירפהמשמר איילוןמשמר דודמשמר הירדןמשמר הנגבמשמר העמקמשמר השבעהמשמר השרוןמשמרותמשמרתמשעןמתמורמתןמתתמתתיהונאות גולןנאות הכיכרנאות מרדכינאות סמדרנאעורהנבטיםנגבהנגוהותנהורהנהללנהריהנובנוגהנוה מיכאלנווהנווה אבותנווה אורנווה אטי"בנווה אילןנווה איתןנווה אפריםנווה דניאלנווה דקליםנווה הדסהנווה הרצוגנווה זוהרנווה זיונווה חריףנווה יםנווה ימיןנווה ירקנווה מבטחנווה מיכאלנווה שלוםנועםנוף איילוןנופיםנופיתנופךנוקדיםנורדיהנוריתנח"ל אלישענח"ל אמתינח"ל אשבלנח"ל בתרונותנח"ל גבעותנח"ל גנתנח"ל דורןנח"ל יעלוןנח"ל משכיותנח"ל נמרודנח"ל עין חגלהנח"ל עיריתנח"ל צורףנח"ל רותםנחושהנחל עוזנחלהנחליאלנחליםנחלת יהודהנחםנחףנחשוליםנחשוןנחשוניםנטועהנטורנטעיםנטףנייןניל"יניסניתניצןניצן ב'ניצנה-קהילת חינניצני סיניניצני עוזניצניםניר אליהוניר בניםניר גליםניר דודניר ח"ןניר יפהניר יצחקניר ישראלניר משהניר עוזניר עםניר עציוןניר עקיבאניר צביניריםניריתנירןנס הריםנס עמיםנס ציונהנעוריםנעלהנעמינעןנפת ג'ניןנפת טול כרםנפת ראמאללהנפת שכםנצאצרהנצר חזנינצר סרנינצריםנצרתנצרת עיליתנשרנתיב הגדודנתיב הל"הנתיב העשרהנתיב השיירהנתיבותנתניהסאג'ורסאלםסאסאסביוןסגולהסדוםסואעד-כמאנהסואעד-חמרייהסולםסוסיהסופהסח'ניןסייד-שבטסלמהסלעיתסמרסנסנהסעדסערספירסתריהעארהע'ג'רעבדוןעברוןעגורעדיעדניםעוזהעוזיירעולשעומרעופרעופריםעוצםעוקביעזוזעזרעזריאלעזריהעזריקםעטאוונהעטרתעידןעיילבוןעיינותעילוטעין א-סהלהעין איברהיםעין איילהעין אל-אסדעין בוקקעין גבעין גדיעין דורעין הבשורעין הודעין החורשעין המפרץעין העמקעין השופטעין השלושהעין ורדעין זיווןעין חודעין חצבהעין חרוד-מאוחדעין חרוד-איחודעין יהבעין יעקבעין כמוניםעין כרם-בי"ס חקלעין כרמלעין מאהלעין נקובאעין עירוןעין צוריםעין קנייאעין ראפהעין שמרעין שרידעין תמרעינתעיר אובותעכברהעכועלומיםעליעלי זהבעלמהעלמוןעמוקהעמורעמינדבעמיעדעמיעוזעמיקםעמירעמנואלעמקהענבעספיאעפולהעפרהעץ אפריםעראבהעראמשהעראמשה-שבטערב אזונרערב אל גוארנהערב אל גנאדיערב אל היבערב אל ווהבערב אל חרנאבהערב אל כעביהערב אל מוריסאתערב אל נגדאתערב אל נעיםערב אל סגיראתערב אל סמניהערב אל עיסאתערב אל עיצאתערב אל פמאזערב אל שבאבערב גזאליןערב טוואפרהערב סעדיהערדערוגותערערהערערה בנגבעשרתעתליתעתניאלפארןפארק תעשיות ספירפאת שדהפדואלפדוייםפדיהפוריה עיליתפוריה-כפר עבודהפוריידיספורייה-נווה עופורתפטישפלחמיםפלךפני חברפסגותפסוטהפעמי תש"זפצאלפקיעין-בוקייעהפקיעין חדשהפרדס חנה-כרכורפרדסיהפרודפרזוןפרי גןפתח תקווהפתחיהצאליםצביהצבעוןצובהצוחרצופיהצופיםצופיתצופרצוקי יםצוקיםצור הדסהצור יגאלצור יצחקצור משהצור נתןצוריאלצוריתצורןציפוריציקלוןצלפוןצנדלהצפרייהצפריריםצפתצרופהצריפיןצרעהקבועהקבוצת יבנהקדומיםקדימה-צורןקדמהקדמת צביקדרקדרוןקדריםקודייראת א-צאנעקוואעיןקוממיותקורניתקטורהקטיףקיסריהקלחיםקליהקלנסווהקלעקצירקצריןקריית אונוקריית ארבעקריית טבעוןקריית יםקריית יערים-מוסקריית מוצקיןקריית מלאכיקריית עקרוןקריית אתאקריית ביאליקקריית גתקריית חוףקריית חייםקריית יערים-מוסדקריית נטפיםקריית ענביםקריית שלמהקריית שמונהקרני שומרוןקשתראמהראס עליראש העיןראש פינהראש צוריםראשון לציוןרבבהרבדיםרביביםרבידרגבהרגביםרהטרווחהרוויהרוחמהרומאנהרומת הייברועירחוברחובותריחאנייהריחןריינהרימוניםרינתיהרכסיםרם-אוןרמותרמות השביםרמות מאיררמות מנשהרמות נפתלירמלהרמת אפעלרמת גןרמת דודרמת הכובשרמת השופטרמת השרוןרמת יוחנןרמת ישירמת מגשימיםרמת פנקסרמת צבירמת רזיאלרמת רחלרנןרעיםרעננהרפיח יםרקפתרשפוןרשפיםרתמיםשא-נורשאר ישובשבטהשבי ציוןשבי שומרוןשבלי-אום אל גנםשגבשגב שלוםשדה אילןשדה אליהושדה אליעזרשדה בוקרשדה דודשדה ורבורגשדה יואבשדה יעקבשדה יצחקשדה משהשדה נחוםשדה נחמיהשדה ניצןשדה עוזיהושדה צבישדות יםשדות מיכהשדי אברהםשדי חמדשדי תרומותשדמהשדמות דבורהשדמות מחולהשדרותשואבהשובהשובלשוהםשומרהשומריהשוקדהשורששורשיםשושנת העמקים-רסקשזורשחרשחרותשיבוליםשיח בריכשיח' דנוןשיטיםשילהשילתשכניהשלווהשלוחותשלומישליושמירשמעהשמרתשמשיתשנישנירשעבשעוריםשעלשעלביםשער אפריםשער הגולןשער הנגבשער העמקיםשער מנשהשערי אברהםשערי תקווהשפייםשפירשפרשפרעםשקדשקףשרונה(שריגים (לי-אוןשרידשרשרתשתולהשתוליםתאשורתדהרתובלתומרתושיהתימוריםתירושתל השומרתל חיתל יוסףתל יצחקתל מונדתל נוףתל עדשיםתל קצירתל שבעתל תאומיםתלםתלמי אליהותלמי אלעזרתלמי ביל"ותלמי יוסףתלמי יחיאלתלמי יפהתלמיםתמרתתנובותתעוזתעשיון חצבתעשיון מבצעתעשיון מיתריםתעשיון צריפיןתפרחתקומהתקועתראבין א-צאנע-שבטתרבין א-צאנע-יישובתרוםישוב שאינו ברשימהרחוב ומספר בית * Required מיקוד * Required כתובת מייל * Required כתובת מייל כתובת מייל פעם נוספת לאימות Hiddenשיוך לתוכנית * Required-בחר-ללא תוכניתהישגים להייטקעתידים לקראת עתודהעתידים לתעשיהחרדים טכניוןחרדים בני ברקשם מלא של איש קשר למקרה חירום * Required טלפון של איש קשר למקרה חירום * Required פרטים אקדמייםבגרות * Required מלאה חלקית (יותר מ-7 יח"ל) זרה באיזו שפה בוצעה בחינת הבגרות * Required-בחר-עבריתערביתשפה אחרתעליך למלא את ציוניך במקצועות הבאיםרמת יחידות הבגרות במתמטיקה * Requiredמספר יחידות לימוד345ציון * Required רמת יחידות הבגרות באנגלית * Requiredמספר יחידות לימוד345ציון * Required האם נבחנת במבחן פסיכומטרי? * Required כן לא באיזו שפה בוצעה הבחינה הפסיכומטרית * Required-בחר-עבריתערביתרוסיתאנגליתצרפתיתהאם נבחנת במבחן יעל * Required כן לא ציון בחינה יעל * Required 90-120ציון פסיכומטרי * Required 200-800דגש כמותי * Required 200-800אנגלית * Required 50-150כמותי * Required 50-150מילולי * Required 50-150Hiddenמגורים מעונות (מעונות ריפקין) מבקש\ת מגורים במעונות לא מבקש\ת מגורים במעונות תשובה לגבי זכאות / אי זכאות למגורים במעונות תשלח עד שבועיים לפני פתיחת קדם המכינה. Hiddenבקשה לסיוע כלכלי כן לא * Required 24 יולי הכנה לסיווג מכניקה מקוצר 24 יולי הכנה לסיווג *חשמל* קצר 24 הכנה לבחינת כניסה במתמטיקה למכינה